家住滁州市的何大爺（化姓）有反酸、燒心的癥狀10多年了，尤其是胸骨后疼痛非常明顯，曾于外院被診斷為胃食管反流病，也反復(fù)服藥治療，可是反酸、燒心癥狀仍不能緩解，治療效果并不理想。經(jīng)常在凌晨三四點(diǎn)的時(shí)候被痛醒，嚴(yán)重影響自己的生活質(zhì)量。

近1年來，癥狀一直持續(xù)未見好轉(zhuǎn)，體重卻明顯下降了近100斤。近期陳大爺因咳嗽咳痰在我院門診行CT檢查，結(jié)果提示食管裂孔疝，為求進(jìn)一步手術(shù)治療，入住我院胸外科。入院后胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其完善相關(guān)術(shù)前檢查，胸外科特邀南京軍區(qū)總醫(yī)院李德閩主任、胸外科孔杰主任率團(tuán)隊(duì)，共同為患者在全身麻醉下行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)過一周左右的精心照護(hù)，何大爺病情恢復(fù)情況良好，已順利出院回家休養(yǎng)。

在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，屬于消化系統(tǒng)疾病。

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。

His角：食道與胃軸夾角，正常呈銳角，是阻止胃內(nèi)容與胃底進(jìn)入食道的因素之一，His角變鈍是診斷食道裂孔疝的條件之一。

食管裂孔疝，有哪些癥狀？ 

食管裂孔疝在我國(guó)的發(fā)病率較高，且呈逐年增高的趨勢(shì)。多發(fā)于肥胖、高齡、有食管手術(shù)史、先天性食管裂孔異常、腹水等人群。

臨床表現(xiàn)如下： 

1.主要表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣、反胃、疼痛等胃食管反流癥狀。

2.餐后出現(xiàn)胸骨后或劍突下不適，或伴有疼痛,程度輕重不等，可放射至心前區(qū)、上胸部、左肩及左臂，酷似心絞痛。 

3. 有些患者可有咽下困難，見于急食、粗食、熱食或冷食時(shí)，可在嘔吐后有所緩解。咽下困難是由于“疝胃”的排空延緩、食管末端痙攣、彌漫性食管痙攣或食管末端扭轉(zhuǎn)所致。 

注意：裂孔疝病人如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。 

4. 當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。 

食管裂孔疝有什么危害？

當(dāng)忽視食管裂孔疝的存在時(shí)，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。反復(fù)的食道反流、酸的刺激，也會(huì)增加食道癌的發(fā)生率。

確診食管裂孔疝后該如何治療？ 

在食管裂孔疝的治療方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況來評(píng)估是否需要手術(shù)治療，癥狀輕的患者通過服用抑酸藥減少胃酸的食管返流以達(dá)到控制癥狀。經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者需要進(jìn)一步手術(shù)治療，目前首選的手術(shù)方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊固定術(shù)，是一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，在腹壁打4-5個(gè)0.5-1cm的小孔就能完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)左右。

科普小貼士

治病不如防病，防病不如不生病，下面給大家一些預(yù)防食管裂孔疝的小貼士： 

1. 少?gòu)堊?，邁開腿，調(diào)節(jié)飲食，減少食量，以高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，限制飲食的總熱量和糖類（碳水化合物）的攝入量，增加活動(dòng)，從而減輕體重。 

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2.避免彎腰、穿緊身衣，避免束緊腰帶或彈性圍腰帶，少做較長(zhǎng)時(shí)間的下蹲或彎腰體位的勞動(dòng)以免導(dǎo)致腹壓的增加。

3.慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘者應(yīng)積極治療，去除引起腹壓增加的因素。

4.戒掉宵夜，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食，特別是晚餐勿過飽，應(yīng)在餐后4小時(shí)后再臥床。

5. 睡眠時(shí)取頭高足低位，床頭抬高15-25cm，臥位時(shí)抬高床頭。