2020年8月25號(hào)16:40分，心內(nèi)科迎來(lái)了一位特殊危重患者：張某某?；颊撸校?/span>72歲，因“活動(dòng)后胸悶氣喘12小時(shí)”入院。該患者于12小時(shí)前突然開始出現(xiàn)稍事活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣短，開始未在意，自行服藥后癥狀無(wú)改善，夜間在活動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶氣喘不適，位于心前區(qū)巴掌大范圍，伴有憋悶感，活動(dòng)耐力明顯下降，休息后持續(xù)不緩解，開始夜間不能平臥，逐步加重全天端坐，早晨患者自覺上述不適癥狀加重持續(xù)不緩解，不能耐受，遂至我科就診。詢問(wèn)病史：既往有高血壓病史30余年，血壓未監(jiān)測(cè)；有糖尿病20余年，注射胰島素控制血糖，血糖未監(jiān)測(cè)；有一側(cè)腎切除手術(shù)。同時(shí)末梢血糖測(cè)不出，接化驗(yàn)室電話報(bào)危急值：肌鈣蛋白4.54ng/mL，血糖35.5mmol/L，結(jié)合患者病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，提示急性心肌梗死可能性大，并發(fā)急性左心衰竭，患者隨時(shí)可能發(fā)生意外，病情危急，時(shí)間緊迫，李孝華主任當(dāng)機(jī)立斷立即與患者及家屬溝通，患者現(xiàn)在需急診PCI術(shù)開通血管挽救一部分心肌功能，并告知其手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬商議后同意。于18:05分患者在急診行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果示：LM體尾部管腔狹窄30-60%狹窄；LAD萎縮管壁彌漫性管腔狹窄開口90%狹窄，中段99%狹窄，可見血栓影，D1（大）萎縮，中段可見50-85%；LCX近段管腔狹窄85%，中段次全閉塞，RCA管壁不規(guī)則，全程鈣化，近中段管腔狹窄50-85%，PL彌漫性病變，50-95%狹窄，PDA彌漫性病變，50-80%狹窄，血管病變極重，但李孝華主任考慮到患者術(shù)中出現(xiàn)急性左心衰發(fā)作，予以處理后仍有氣喘癥狀，不能耐受手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且用藥后患者血流恢復(fù)接近三級(jí)，決定待病情控制穩(wěn)定后再擇期行PCI治療，與患者及家屬再次進(jìn)行溝通治療方案，患者及家屬表示知曉并同意。

住院過(guò)程中李孝華主任每日帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)至CCU床邊查房，仔細(xì)查體，耐心傾聽患者主訴，不厭其煩解答患者疑慮，同時(shí)針對(duì)患者特殊情況，科室團(tuán)隊(duì)組織討論，經(jīng)過(guò)慎重思考，為患者制定了個(gè)性化治療方案，并詳細(xì)地給患者及家屬解釋，讓患者及家屬確確實(shí)實(shí)的理解并知曉自身疾病發(fā)展過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、用藥及后續(xù)配合，大大地緩解了患者的焦慮及恐懼情緒，十分依賴和信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。同時(shí)因患者只有一個(gè)女兒且在美國(guó)工作無(wú)法回來(lái)進(jìn)行照顧，只有兩位老人相互依偎扶持，護(hù)理中諸多不便，心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)注意到這一問(wèn)題，給予特殊患者重點(diǎn)照顧，既加強(qiáng)?？谱o(hù)理如：病情觀察、尿管護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥指導(dǎo)及疾病宣教，又協(xié)助完成生活護(hù)理，如幫忙翻身、拍背、剪指甲胡須、傾倒小便、胸水。功夫不負(fù)有心人，爺爺和奶奶能叫出科室每一位護(hù)士的名字。同時(shí)為表達(dá)對(duì)科室的感謝，兩位老人選擇了他們覺得最真心實(shí)意的禮物“3000元”現(xiàn)金紅包，顫顫巍巍地送至主任手上，李主任千推萬(wàn)阻仍是拒絕不了他們的一片心意，同時(shí)擔(dān)心不收下患者的好意，兩位老人可能會(huì)胡思亂想，不利于疾病的恢復(fù)，為了讓患者安心接受治療，遂假意收下紅包，待患者離開后，立即通知趙瑞護(hù)士長(zhǎng)親自到收費(fèi)處交至患者住院費(fèi)用里面，將發(fā)票妥善保管，待患者出院之日再歸還于患者，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科夏科長(zhǎng)，報(bào)備此事件的經(jīng)過(guò)及后續(xù)處理方法。

造影術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積極治療后患者心衰癥狀逐漸平穩(wěn)，但胸腔積液持續(xù)引流中，減少卻不明顯，李孝華主任指出患者尿常規(guī)提示尿蛋白4+，需進(jìn)一步復(fù)查肝功能明確是否由低蛋白血癥引起胸水漏出，并予以螺內(nèi)酯口服+呋塞米靜推利尿，同時(shí)告知患者及家屬必要時(shí)需輸注白蛋白糾正低蛋白血癥，另外患者腎功能不全，且既往有一側(cè)腎切除手術(shù)，可能有持續(xù)尿蛋白漏出，低蛋白血癥難以糾正，密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，必要時(shí)腎內(nèi)科會(huì)診血液透析治療。

8月29日，胸水常規(guī)提示：李凡他試驗(yàn)陰性，無(wú)凝固膜，胸水中無(wú)抗酸桿菌，胸水中無(wú)腫瘤細(xì)胞，李孝華主任考慮心衰引起胸水可能性大，治療上予以糾正心衰，糾正低蛋白+胸腔穿刺減少胸水滲出及壓迫癥狀，住院期間共引流出胸水2470mL。令人欣慰的是經(jīng)過(guò)積極治療和悉心護(hù)理后患者胸悶氣喘明顯好轉(zhuǎn)，肌鈣蛋白及心肌酶譜指標(biāo)降至正常，李主任知道患者手術(shù)時(shí)機(jī)已成熟。

9月8日，李孝華主任親自帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行PCI術(shù)，造影結(jié)果示多支血管病變，在右冠中段順利放入支架一枚，患者無(wú)不適主訴。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，各值班人員密切監(jiān)測(cè)病情變化及生命體征，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，復(fù)查胸腔彩超提示無(wú)積液，患者胸悶氣喘癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力大大提高，生活質(zhì)量得到改善，9.12號(hào)李孝華主任評(píng)估患者現(xiàn)階段病情平穩(wěn)，可以考慮辦理出院手續(xù)，同時(shí)將紅包發(fā)票交給患者，兩位老人這時(shí)才恍然大悟，了解李孝華主任良苦用心，在感動(dòng)與歡送中出院。

作為醫(yī)務(wù)人員為患者提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熍c優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們的職責(zé)所在，我們心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在李孝華主任帶領(lǐng)下時(shí)刻謹(jǐn)記勿為有損之事，勿謀病者之福利?。?！